Warfarin Sodium ve alkol

• Jenerik adı: warfarin
• Dozaj formları: yok
• Diğer ticari markalar: Coumadin, Jantoven

(DVT ve/veya PE) venöz trombektomi tedavi ve sekonder korunma.

Birlikte (örneğin, [DMAH]) düşük molekül ağırlıklı heparin, heparin [parenteral bir antikoagülan bu monografi boyunca heparin değinen karar ile başlatırlar. ≥5 gün 2 ≥istikrarlı bir INR kadar ve üst üste parenteral ve oral antikoagülan tedavi ≥24 saat sonra sona parenteral antikoagülan için muhafaza edilmiştir.

Belirtiler şiddetli değilse genellikle izole distal DVT tedavisi için tavsiye edilmez antikoagülan tedavi ve trombüs uzantısı için bir risk.

(İŞLEMDİR) Göğüs Hekimleri American College DVT ya da PE olan hastalar için 2.5 (hedef INR 2-3 Aralık) antikoagülan orta şiddette tavsiye eder.

Kanama (her 6 ayda bir anamnez, tetikleyici faktörlerin varlığı ya da yokluğu örneğin, konum, kanser varlığı, hastanın risk) bireysel faktörler tarafından belirlenen tedavi uygun süre. Venöz trombektomi çoğu durumda, antikoagülan tedavi en az 3 ay arayla önerilir. Uzun (>3 ay) süreli antikoagülan kanama, DVT veya PE ile kanser hastaları düşük risk altında olan idiyopatik [sebepsiz] DVT veya PE) ile (örneğin, o seçilmiş hastalarda düşünülebilir. (Dozaj Dozaj ve uygulama bölümüne bakın.)

Warfarin genellikle kanser olmayan hastalarda venöz trombektomi uzun zamandır tercih edilen antikoagülan süreli tedavi; ancak, kanser hastalarında, İŞLEMDİR olan warfarin tedavisi (örneğin, varfarin mümkün azalmış yanıt, ilaç etkileşimleri) etkiler, antikoagülan ters gerektiren invazif girişimler için gerekli olan bu tür hastalarda bazı faktörler nedeniyle warfarin üzerinde bir DMAH kullanımını öneriyor.

DVT veya PE select pediatrik hastalarda kullanılır. LMWHs veya heparin genellikle çocuklarda venöz trombektomi hem ilk ve devam eden tedavi için önerilen; ancak, varfarin (örneğin, tekrarlayan idiyopatik venöz trombektomi) bazı durumlarda belirtilebilir.

Çocuklarda (CVAD) santral venöz erişim cihazları kullanmak venöz tromboembolik olayların tedavi ve ikincil koruma ikincil. Eğer artık çalışmıyor ya da gerekli; ancak, CVAD gerekli İŞLEMDİR eğer kateter çıkarılana kadar antikoagülanlar vermeyi öneriyor etkilenen CVAD kaldırın. Tedavinin ilk 3 aydan sonra, 1.9 1.5 (hedef INR) profilaktik doz warfarin kullanımı düşünebilirsiniz; ancak, tedavi edici dozlarda eğer tekrarlayan emboli oluşur eğer gerekli olabilir.

Kalça ya da diz altındaki hastalarda ameliyat sonrası venöz trombektomi önleme-protezi veya kalça kırığı ameliyat.

İŞLEMDİR (farmakolojik ve/veya mekanik bir yöntem ile)-protezi ameliyatı, kalça kırığı cerrahisi (kalça ya da diz) major ortopedik cerrahi uygulanan tüm hastalarda rutin thromboprophylaxis önerir. 10-14 gün kadar, ve muhtemelen cerrahi sonrası 35 güne kadar thromboprophylaxis devam ediyor.

(Örneğin, LMWHs, karar, düşük doz heparin, warfarin, aspirin) bazı hastalarda, ajanlar İŞLEMDİR tarafından majör ortopedik ameliyat geçiren hastalarda farmakolojik thromboprophylaxis için tavsiye edilir. LMWHs genellikle tercih olsa da, (örneğin, varfarin) alternatif ajanlar eğer bir DMAH kullanılabilir değil ya da örneğin kullanılan ([HİT]) heparin kaynaklı trombositopeni hastaları reddetme veya sub-Q enjeksiyonları ile işbirliği yapmayan olanlar veya kabul edilemez olabilir.

Uygun thromboprophylaxis rejimi seçerken, bu göreceli etkinliği gibi faktörleri göz önünde bulundurun, risk, lojistik, ve uyum kanama.

İnme ve atriyal fibrilasyonu olan hastalarda sistemik emboli önlenmesi. İŞLEMDİR, ACC, AHA, Amerikan İnme Derneği (ASA) ve diğer uzmanlar, romatizmal mitral darlık, bu tedavi kullanılmamalıdır sürece olmaya inme riski kabul eden, ya da mitral kapak onarımı protez kalp kapakçığı olmaması (örneğin, atriyal fibrilasyon) nonvalvular atrial fibrilasyon olan hastalarda (örn., varfarin, aspirin) hastalarda tedavi tavsiye.

Hastalarda tedavi seçimi inme ve kanama için hastanın risk dayanmaktadır. Genel olarak, (geleneksel olarak varfarin) tedavi aspirin veya hiçbir hastalarda tedavi hastalarda inme düşük risk kabul edilebilir olsa da inme ve kanama riskini kabul edilebilir düşük orta yüksek risk taşıyan hastalarda tavsiye edilir. Genellikle inme riski olduğu düşünülen hastalarda ileri yaş (örneğin, ≥75 yaş) olanlar, hipertansiyon öyküsü, diyabet ya da konjestif kalp yetmezliği vardır. Kadın cinsiyet, atriyal fibrilasyonu olan hastalarda inme için önemli bir risk faktörü, özellikle hastalarda yaş 75 yıl ≥buna ek olarak, nüfus tabanlı çalışmalar.

Oral antikoagülan kadınlar atriyal fibrilasyon ile 65 yaş ve diğer risk faktörleri ≥tavsiye edilmez bu AHA ve ASA devlet; bunun yerine, gelişen tedavi seçilmiş düşük riskli kadınlar için makul bir seçenektir.

Al ya da tercih majör kanama hakkında endişeleri istikrarlı INRs, uyum sorunları, diyet kısıtlamaları, maliyet kısıtlamaları sürdürmek zor olan (örneğin, o daha başka nedenlerden dolayı oral antikoagülan almak olamayan inme riski atriyal fibrilasyon olan hastalarda, kapsül ve yalnız aspirinden aspirin ile kombinasyon tedavisi önerilir.

Sonuç ajanlar birlikte gelişen TEDAVİ, Akut koroner sendrom olan intrakoroner stent son yerleştirme ile (örn., bu kullanım emri bu arada problemi olan seçilmiş hastalarda warfarin tedavisi ile birlikte kullanılabilir.

Negatif, dabigatran, rivaroxaban veya inme ve paroksismal veya kalıcı atriyal fibrilasyon ve (temel pıhtılaşma fonksiyon bozukluğu) protez kalp kapakçığı veya hemodinamik olarak önemli kapak hastalığı (kreatinin klerensi <15 mL/dakika) ve şiddetli böbrek yetmezliği, düşük vücut ağırlığı (<50 kg), ya da ileri karaciğer hastalığı olan bazı risk faktörleri ile seçilen kadınlarda sistemik emboli önlenmesi için warfarin için yararlı bir alternatif olabilir AHA ve ASA devlet. Warfarin genellikle bu hastalarda non-K vitamini antagonisti oral antikoagülanlar ile klinik sonuçlar veri bekleyen şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda tedavi kalmalıdır.

Uzmanlar, atrial fibrilasyon olan hastalarda aynı şekilde, atrial çarpıntı hastalarda hastalarda tedavi yönetimi öneririz.

Atrial fibrilasyonun farmakolojik veya elektriksel kardiyoversiyon uygulanan hastalarda embolizasyon önlenmesi.

Elektif kardiyoversiyon geçmesi olan atriyal fibrilasyon kalıcı >bilinmeyen 48 saat süre ile ya da hastalar (örneğin, genellikle warfarin ile) ≥3 hafta kardiyoversiyon öncesi antikoagülan tedavi almak İŞLEMDİR ve diğer uzmanlar; alternatif olarak, (TEE) transözofageal ekokardiyografi kılavuzluğunda yaklaşım kullanılabilir öneririz. Başarılı kardiyoversiyon sonrası tüm hastalar ≥4 hafta boyunca terapötik antikoagülan almalıdır.

Uzmanlar atriyal fibrilasyon olan hastalarda kullanılan atrial çarpıntı için kardiyoversiyon yapılan hastalarda thromboprophylaxis aynı yaklaşımı öneriyoruz.

Hastalarda tedavi seçimi belirlerken kanama valvüler kalp hastalığı türleri ile ilgili, ya da düşük doz aspirin alternatif olarak birlikte trombektomi önleme; trombektomi değerlendirmek riskine karşı risk.

Sistemik emboli atrial trombüs, ya da bir tarih 2-3 (INR), Warfarin antikoagülan romatizmal mitral kapak hastalığı ve eş zamanlı atriyal fibrilasyon olan hastalarda önerilir, sol.

İŞLEMDİR atriyal fibrilasyon risk nedeniyle sol atriyum çapı >5.5 cm olan romatizmal mitral kapak hastalığı ve normal sinüs ritmi olan hastalarda warfarin antikoagülan gösteriyor.

Warfarin de ACC ve AHA ile birlikte atriyal fibrilasyon, mitral kapak yetmezliği olan mitral kapak prolapsusu ve inme öyküsü olan hastada sinsi olayların önlenmesi için önerilen veya atriyal trombüs sol.

Genellikle belgelenmiş etkinlik ciddi (örneğin, intraserebral) kanamalar ve eksikliği riski nedeniyle yerel bir valf içeren enfekte endokardit olan hastalarda hastalarda tedavi başlatmak gerekir. Eğer enfekte endokardit gelişir ve tedavi reinitiation bir kez işlemleri artık gerekli ve hastanın nörolojik komplikasyon belirtisi olmadan stabilize invaziv zaten varfarin almakta olan protez bir kapak olan hastalarda İŞLEMDİR ilaç geçici bir süre için durdurulmasının öneriyor.

Sol atriyal emboli önlemek için perkütan balon mitral valvotomi uygulanan hastalarda sınırlı sayıda kullanılır.

Mekanik veya biyolojik protez kalp kapağı olan hastalarda (örneğin, inme) emboli riskini azaltmak için kullanılır.

Sistemik atriyal fibrilasyon varlığında mekanik karşı bioprosthetic vanalar, yüksek (örneğin, bileaflet, Kur Hall devirme disk) yeni mekanik valfler, yüksek >1 protez kapak ile karşı birinci nesil mekanik (örneğin, kafesli topu, disk kafesli) valf ile yüksek emboli ve üstü protez mitral karşı aortik valf; risk de artar Risk.

Uzun süreli warfarin tedavisi mekanik kalp kapağı olan tüm hastalarda trombektomi ilgili yüksek riski nedeniyle gerekli.

Warfarin antikoagülan de mitral bioprosthetic vana hastalarda önerilen, en azından vana ekleme sonra ilk 3 ay için. Sinüs ritminde ve varfarin tedavisi için başka bir endikasyon olan aort bioprosthetic vana hastalarda, aspirin kullanımının (örneğin, ilk 3 ay vana ekleme sonra) ve uzun süreli hastalarda, başlangıç tedavisi için önerilen. Ancak, uzun 2.5 (INR 2-3 Aralık) süreli warfarin tedavisi (örneğin, atriyal fibrilasyon, önceden emboli, ventriküler disfonksiyon, koagülasyona Devletleri solda) tanısı için ek risk faktörleri olan bioprosthetic kalp kapakçıkları ile bazı hastalarda olabilir.

Genel olarak, 2-3 2.5 (Aralık) hedef INR–3.5 2.5 3 (Aralık) hedef INR mitral mekanik kapak ile tavsiye edilen ise aort mekanik kapak hastalarında tavsiye edilmektedir. Warfarin antikoagülan daha yüksek bir yoğunluk hem de aort ve mitral mekanik valfler hastalarda düşünülebilir.

İŞLEMDİR kanama riski düşük olan mekanik kalp kapağı olan tüm hastalarda warfarin tedavisi için düşük doz aspirin (örneğin, 50-100 mg günlük) ekleme önerir. Kombinasyon tedavisi tromboz için ek risk faktörleri (örneğin, o) bioprosthetic vana ile bazı hastalarda yapılmalıdır.

İkincil önleme için ölüm, inme veya akut ÖLEN sonra sistemik embolizasyon gibi, tekrarlayan Mİ ve sinsi bir olay riskini azaltmak için kullanılır.

Genel olarak, gelişen tedavi ikincil önleme ve damar sertliği olan hastalar, akut FONKSİYONEL olanlar da dahil olmak üzere risk azaltma için antikoagülan tercih edilir; ancak, varfarin (düşük doz aspirin ile birlikte) seçilmiş hastalarda (atriyal fibrilasyon, protez kalp kapağı, örneğin, o ventriküler trombüs, ya da eşlik eden venöz sinsi bir hastalık solda) belirtilebilir.

Üretici ve diğer uzmanlar (hedef INR 2-3) geniş anterior Mİ (örneğin, o) yüksek riskli hastaların akut FONKSİYONEL aşağıdaki ≥3 ay (≥100 mg / gün) düşük doz aspirin ile birlikte, ciddi kalp yetmezliği, intrakardiyak ekokardiyografi transtorasik önceki sinsi bir olay, atriyal fibrilasyon, tarih görünür trombüs warfarin tedavi tavsiye. Warfarin, düşük doz aspirin ile üçlü tedavi ve çalışması, miyokard infarktüsü ile (örneğin, o) bazı hastalarda önerilen ve koroner arter stent geçmesi ventriküler trombüs kaldı.

(Örneğin, negatif, dabigatran, rivaroxaban) olmayan K vitamini antagonisti oral antikoagülan warfarin ile Oral antikoagülan TİAs veya iskemik inme ve eşzamanlı atriyal fibrilasyon, herhangi bir yan etkisinin bulunması koşuluyla serebral emboli ikincil önleme için tavsiye edilir.

Warfarin antikoagülan de (örneğin, mekanik protez kalp kapakları, miyokard infarktüsü) kalp başka kaynaklardan tekrarlanan serebral emboli için yüksek riskli hastalarda tekrarlayan inme önlenmesi için önerilen ve ventriküler trombüs kaldı.

Sonuç ajanlar genellikle iskemik inme veya GİA öyküsü olan hastalarda noncardioembolic inme ikincil önlenmesi için oral antikoagülan tercih.

İŞLEMDİR, AHA, genellikle warfarin heparin ve ASA ile birlikte ilk tedavi veya akut serebral venöz sinüs trombozu olan hastalarda bir LMWH aşağıdaki oral antikoagülan önerilir. AHA ve ASA alternatif olarak en az 6 hafta antikoagülan tedavi 6 ay toplam en az bir süre için) serebral venöz sinüs trombozu kadınlar hamilelik sırasında DMAH tedavisi LMWH için 2-3 (hedef INR), warfarin ile postpartum antikoagülan önerilir. Varfarin İŞLEMDİR tarafından diseksiyonu veya cardioembolic bir neden ile ilişkili arteriyel iskemik inme çocuklarda uzun süre bir seçenek süreli antikoagülan olarak önerilir. Varfarin da önemli intrakranial kanama olmayan serebral venöz sinüs trombozu çocuklarda kullanılmıştır.

Bazı hastalarda periferik arter tıkayıcı hastalığı ile kullanılmıştır. Ancak, İŞLEMDİR genellikle periferik arter hastalığı olan hastalarda kardiyovasküler olay birincil veya ikincil korunma için aspirin ya da kapsül) sonuç ajanların kullanılmasını önerir.

İŞLEMDİR kronik pulmoner hipertansiyon ile tedavi edilen ve varfarin ile antikoagülan belirsiz.

İzleyin terapi Yukarı olan hastalarda (örneğin, lepirudin, argatroban) bir nonheparin antikoagülan ile ilk tedaviden sonra kullanılabilir. Varfarin ve ≥5 gün nonheparin antikoagülan INR istediğiniz kadar ve üst üste tedavisi sağlanmıştır.

Önemli trombosit kurtarma (örneğin, trombosit sayısı 150,000 ≥/mm3) oluşana kadar HİT olan hastalarda warfarin başlatmak değil; zaten İSABET tanı sırasında varfarin kullanan hastalarda İŞLEMDİR (Dikkat altında Nekroz Görmek)K vitamini yönetim öneriyor.